Uso adecuado de los antiinflamatorios no estereoideos Aula de Pacientes

También se ha ensayado la administración de corticoides transportados por liposomas, para acumular su efecto en el foco de la inflamación, consiguiendo así concentraciones mayores que las obtenidas mediante su administración por vía sistémica. Entre los corticoides disponibles para su administración por vía inhalada, la ciclesonida cuenta con la particularidad de que una vez inhalada se activa en el árbol bronquial, con la consiguiente reducción de los posibles efectos secundarios a nivel bucofaríngeo. En este caso, aunque son muy eficaces, los corticoides se usan habitualmente en ciclos de tratamiento cortos por el riesgo de la aparición de cataratas y de elevación de la presión intraocular. Como sucede en las otras indicaciones citadas anteriormente, la vía tópica en forma de colirio o de pomada oftálmica es la preferida.

• ACTUACIÓN PRÁCTICA ASISTENCIAL Desde el punto de vista asistencial, el manejo práctico de la osteoporosis inducida por glucocorticoides debería ser inicialmente la misma que ante cualquier otro paciente con riesgo de padecer osteoporosis, aunque con ciertas matizaciones en el planteamiento terapéutico (Tabla 3).
• Los tratamientos con bortezomib y talidomida se están empezando a convertir en el estándar terapéutico para muchos casos de mieloma desde las primeras fases del tratamiento.
• El temor a los efectos adversos de estos fármacos, que van desde un rostro hinchado hasta debilitación de los huesos, hace que muchas personas prefieran evitarlos.
• Los corticoides actúan directamente en el ámbito de las células y las membranas impidiendo la liberación de productos que provocan los síntomas y signos de la inflamación (dolor, calor, enrojecimiento, hinchazón).

Los daños pueden llegar a ser crónicos, lo que afectará al animal durante toda su vida, pues requerirá un tratamiento permanente. La administración de fármacos corticoides en perros es recomendada para diversas patologías crónicas y ciertas deficiencias metabólicas. Sin embargo, su eficiencia curativa es objeto de muchas controversias por culpa de sus efectos secundarios en el organismo.

EFECTOS SECUNDARIOS

También se ha notificado ginecomastia con isoniazida, un fármaco antituberculoso, y en pacientes con VIH tratados con fármacos antirretrovirales [1,4]. Mitotano, un fármaco que actúa sobre el metabolismo del cortisol y ha sido aprobado para el tratamiento del cáncer adrenal, a menudo produce ginecomastia [1]. También se han notificado casos raros de ginecomastia con otros antagonistas de la histamina H2 y con los inhibidores de la bomba de protones [1,2,15,16]. Inhibidores de la 5-alfa reductasa como dutasterida y finasterida, aprobados para su uso en la hipertrofia benigna de próstata, producen ginecomastia.

• La ginecomastia relacionada con los antiandrogénicos no esteroideos, como la flutamida, es más frecuente [40% a 80% de los pacientes) que con los inhibidores de la síntesis de andrógenos (1% a 16% de los pacientes) [5].
• Los corticoides naturales se fabrican en la corteza de las glándulas suprarrenales a partir del colesterol, mediante la acción coordinada de varias enzimas.
• Hoy vamos a ver qué se hace a veces y que no debería hacerse, que es usar el corticoide sin realizar un buen diagnóstico ni un buen seguimiento.
• El uso de dosis muy altas de quimioterapia (generalmente con un fármaco llamado Melfalan) puede eliminar un número mayor de células mielomatosas que la quimioterapia con dosis estándar, produciendo por lo tanto, una respuesta general mucho mejor y más rápida.

Por ejemplo, si estás tomando otros antiinflamatorios de uso muy frecuente, como el ibuprofeno o parecidos, estos, si tomas las dos cosas, puede dar problemas estomacales o gástricos. O si un paciente es hipertenso, la cortisona y los derivados elevan la presión arterial, entonces, es probable que en personas hipertensas con tratamiento antihipertensivo, si van a hacer tratamientos con cortisonas, que elevan la tensión, de forma transitoria, estos tratamientos para la hipertensión dejen de ser efectivos. Pero, al mismo tiempo, existe una reticencia por parte de los pacientes a la hora de tomar este tipo de esteroides.

Efectos secundarios leves del uso de corticoides en perros

Los efectos secundarios pueden aparecer en cualquier momento mientras esté tomando un medicamento de este tipo, pero cuanto más tiempo lo esté tomando y cuanto más alta sea la dosis, mayor es la probabilidad de que aparezcan. Se han notificado arritmias cardiacas y paro cardiaco en pacientes tratados con pulsos intravenosos de altas dosis de metilprednisona, incluso en pacientes que no presenten anomalías cardiacas conocidas. Por lo tanto, se recomienda una monitorización estrecha durante el tratamiento y algunos días después de la interrupción del tratamiento.

¿Se puede ser alérgico a los corticoides?

En cualquier caso, es fundamental seguir las instrucciones del médico para la ingestión de talidomida y consultar en caso de duda. El principio activo de la talidomida influye sobre determinados factores del sistema inmunológico e impide la nueva formación de vasos sanguíneos, la denominada angiogénesis. La inhibición de la angiogénesis se considera desde los años 90 como uno de los mecanismos de acción más relevantes de las terapias para pacientes con tumores, ya que estrangula su crecimiento. En los pacientes de más de 65 años, tras el tratamiento en primera línea, se suele parar el tratamiento y esperar si los marcadores del paciente permanecen estables (fase de meseta) hasta que muestren nuevamente signos de actividad.

FARMACOS DEL DOLOR

Nunca intentes automedicar a tu mascota o emplear los mismos fármacos para humanos en ellos, ya que puede ser contraproducente y podrías ocasionarle una intoxicación. En principio genera polémica porque no son capaces de tratar la verdadera causa de la inflamación. Es decir, su efecto es paliativo, por lo que solo amenizan los síntomas de manera provisional. Entre los fármacos empleados para el tratamiento del cáncer de próstata, los agonistas y los antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH, por sus siglas en inglés) como gonadorelina, goserelina y degarelix, inhiben la síntesis testicular de andrógenos [1,4,5].

En cualquier caso, ambas formas presentan una eficacia similar, y la elección le corresponde al médico, pues sólo él conoce los condicionantes que pueden existir para optar por una u otra vía. La introducción de bortezomib es un avance muy importante en el tratamiento del mieloma y es el primero de un nuevo tipo de fármacos contra el cáncer, llamado inhibidores del proteosoma, que funciona de manera diferente a la quimioterapia o la talidomida. Un tratamiento de alta dosis de esteroides, como dexametasona, prednisona, metilprednisolona puede ser efec¬tivo para controlar el mieloma de pacientes que, debido a su estado de salud general, no pueden recibir quimioterapia, así como para pacientes que han sufrido ya una recaída.

¿Para qué sirven los corticoides?

Los biólogos moleculares han bautizado esta afinidad como la hipótesis de la cerradura y la llave. De la misma forma que una cerradura está construida para una sola llave, también estas células admiten una única molécula geométrica. Cuando el fármaco llega a su receptor; zvcsporthalternat se inician una serie de reacciones químicas (muchas de las cuales no se conocen) y se produce una respuesta biológica. Dado que las células mielomatosas desplazan a las demás células que se producen en la médula ósea, se produce un menor número de células sanguíneas.